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肠道微生态与慢性功能性便秘

浏览: 发布日期:2018-03-29
肠道微生态与慢性功能性便秘
 
慢性功能性便秘是一种常见的肠道疾病,目前的治疗方法主要为药物治疗。肠道微生态的深入研究揭示了肠道微生态紊乱与肠道疾病的相互关联作用,而恢复肠道微生态平衡也逐渐成为疾病治疗的一种手段。近几年肠道微生态的治疗在慢性功能性便秘领域取得了一定的进展,口服益生菌以及粪菌移植等治疗手段均获得了良好的效果。本文对慢性功能性便秘的微生态治疗的研究进行初步总结,为后续的益生菌种类的完善和治疗手段的改进提供思路。
 
人体胃肠道系统中定植着约10万亿微生物,与人体所有体细胞数量的比约为10∶1。肠道菌群参与一系列人体代谢活动,如发酵未完全利用的能量物质、降低肠道pH值、合成维生素和部分激素类物质、增强肠道免疫功能及抑制肠道内病原菌过度生长。近期一系列研究显示,肠道菌群不仅与肠道本身健康有关,还对机体免疫功能、代谢和精神状态有潜在影响。目前研究已经证实肠道菌群紊乱与多种疾病有关,如肠内疾病中的大肠癌、便秘、肠易激综合征、炎症性肠病以及小儿腹泻等;肠外疾病中的帕金森病、心血管疾病、肥胖、哮喘以及自身免疫性疾病。对肠道菌群优化研究的一个重要发现是益生菌和益生元在疾病预防和治疗中有重要作用。

慢性功能性便秘在普通人群中的患病率为5%~20%,随着年龄增长,发病率逐渐升高,60岁以上人群的患病率可高达22%。女性患病率高于男性,男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56;农村地区的患病率高于城市。慢性功能性便秘可分为慢性传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘。
 
目前研究发现肠道菌群和代谢产物的改变可能是便秘的病理生理改变的一个重要原因。在动物便秘模型研究中,Grasa等发现应用抗生素处理过的小鼠的Toll样受体会被激活,从而导致其结肠部的乙酰胆碱分泌下降,粪便量减少,结肠运输时间延长。在临床研究中,通过对慢性功能性便秘人群的菌群分析也能得出一些相似的结论。在对48例慢性传输性便秘和48例非慢性传输型便秘患者和非便秘人群进行比较时发现,慢性传输性便秘患者的肠道内产甲烷梭菌的数量明显升高,甲烷等代谢产物在慢性传输性便秘患者中含量最高,但甲烷梭菌与甲烷产物只与结肠传输有关,与排便的频率和粪便的粘稠程度无关。在动物实验中发现,甲烷能够促进小肠非延续性收缩运动,降低小肠传输运动。因此甲烷等代谢产物可能是通过影响肠道的协调运动从而影响肠道的生理功能,进一步导致便秘的形成。
 
益生菌能够与肠道中的致病菌进行竞争从而降低致病菌的定植和其引起的炎症反应、改变胆汁酸盐的代谢作用和恢复肠道正常的发酵作用。常用的益生菌包括双歧杆菌、肠球菌及乳酸杆菌等。益生元是能够选择性地促进肠内某一特定益生菌生长和增强其功能的制剂。纤维成分经过肠道菌群的发酵作用生成短链脂肪酸,其具有抗炎和促进结肠运动的作用。
 
益生菌对肠道免疫系统产生影响的主要方式是与病原微生物的相互拮抗及改变肠道的通透性。益生菌与病原微生物竞争肠道内的营养和潜在的结合位点,从而能够阻止病原微生物的生长和对人体的侵袭。在体外实验的研究中,在致病菌的细胞因子刺激下,肠道的通透性增加,但在乳酸杆菌作用下能够发生逆转。植物乳杆菌MB452实验也显示了其对上皮细胞紧密连接蛋白表达相关基因的显著调控作用。

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变,慢性功能性便秘已经成为一种生活中常见的疾病,且具有多种危害,如加重心脑血管疾病和直肠肛门疾病病情以及增加大肠癌患病风险等,目前的药物治疗具有诸多局限性,易引发并发症。随着慢性功能性便秘与肠道微生态关系的研究的深入,慢性功能性便秘的微生态治疗也逐渐成为治疗的一个重要方向。
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