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粪菌移植治疗慢性功能性便秘

浏览: 发布日期:2018-03-30
粪菌移植治疗慢性功能性便秘
 
粪菌移植是将健康人粪便经过特殊处理后移植到患者胃肠道内,使患者重建具有正常功能的肠道菌群。粪菌移植在中国应用的记录要追溯到《肘后备急方》和明朝的《本草纲目》。西方最早报道于1958年,Eiseman等率先用粪便移植疗法成功治疗4例用抗生素治疗无效的伪膜性肠炎患者,3例完全康复。2012年,Brandt等研究发现粪便移植治疗艰难梭菌感染总治愈率达到98%,而且91%患者通过1次移植即可治愈,效果明显优于传统的抗生素治疗。粪菌移植操作方法也在得到不断改进,一项研究显示受过培训的患者在家中可进行粪菌移植灌肠操作。粪菌移植的治疗方法也由单一的悬液灌肠变成了冷冻粪便胶囊口服,在最近的报道中,通过口服胶囊的方法也取得了成功,对粪菌移植的进一步推广十分有益。
 
Ge等在对21例慢性传输型便秘的患者进行连续3d的粪菌移植治疗后,再进行连续4周的可溶性膳食纤维维持治疗。在随访中发现第4周和12周临床缓解率分别达到71.4%和42.9%,临床改善率分别达到76.2%和66.7%;经过治疗后,患者的排便次数由平均每周1.7次增加到每周4.8次,排便的粘稠度也得到改善,大便的结肠传输时间由81.9h降低至53.5h。在整个过程中没有出现明显的不良事件,不良反应有腹泻(9.5%)、腹痛(14.3%)、排气障碍(61.9%)、呕吐(9.5%)、腹胀(23.8%)、恶心(28.6%)和喉部刺激症状(47.6%)。Tian等在对24例慢性结肠传输型便秘的患者进行3d的鼻胃管灌注法粪菌移植后,在第12周观察到临床效果得到提高和缓解的比例稳定在50.0%和37.5%,每周排便次数增加了1.8次(治疗前为4.1次),排便的粘稠度也得到改善,Wexner便秘评分由治疗前的基线14.1降至9.8(1周后)再降到7.5(12周后),在过程中发现6例出现中度呼吸困难,8例因为插管出现言语障碍,18例出现排气障碍,还有少数几例出现腹痛、腹胀、腹泻的症状。李宁等在对15例慢性传输型便秘患者进行粪菌胶囊治疗后第12周发现患者每周自主排便次数明显增加,Wexner便秘评分显著下降,GIQLI评分明显增高。在第12周,6例患者获得临床治愈,8例患者获得临床缓解,患者在治疗期间及12周随访期间均未发生严重不良反应,4例患者口服胶囊期间出现轻度腹泻,5例患者出现排气增多,随访至第2周时上述症状消失;另有3例患者有间断轻度腹痛,随访至第4周时上述症状消失,粪便常规检查未发现异常。
 
目前慢性功能性便秘经过粪菌移植治疗仍有复发的风险,从目前应用的临床水平来看,粪菌移植后部分患者会出现便秘、腹泻、腹痛及腹胀等一系列肠道过敏性反应,但症状多数会在48h后消失。对粪菌移植治疗安全性的评价主要是通过临床症状的观察,在试验中患者几乎都出现了短暂的不耐受,但多数都在可耐受范围,而且随着时间的延长,不良反应逐渐消失,没有对患者造成不良影响,从目前的观察来看,粪菌移植是安全可靠的。
 
粪菌移植是目前微生态治疗中效果最为明显的治疗方法,随着移植技术的进一步优化,粪便内病原体检测技术的进步,以及移植的观念逐渐被大众接受,粪菌移植未来可能是取代药物治疗的一个重要方法
 
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