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膳食纤维摄入会不会影响炎症性肠病的发生

浏览: 发布日期:2018-04-02
膳食纤维摄入会不会影响炎症性肠病的发生
炎症性肠病(IBD)是一种慢性肠炎炎症疾病。由于反复复发、严重并发症和巨大的医疗花费,给患者本人、家庭和社会带来了巨大的影响。根据各个国家和地区流行病学的研究结果,西方发达国家的IBD发病率较高,但最近几十年包括中国在内的发展中国家发病率上升较快。
目前的病因学研究结果显示,IBD发病率的上升,是由于环境因素和遗传学因素共同作用的结果。目前已发现的IBD相关基因突变位点就超过230个,其中比较有名的是NOD2和IL10等。与IBD发病相关的环境因素,包括吸烟、卫生、抗生素和饮食等。由于东西方国家饮食结构差异较大,亚洲国家饮食中膳食纤维较多。此外,随着经济的发展,亚洲国家部分地区民众饮食方式西化、膳食纤维摄入减少,同时IBD发病率也呈显著上升趋势。因此,有理由猜测饮食因素(特别是膳食纤维的摄入),与IBD发生和发展存在潜在的关系。事实上,饮食对IBD的影响是的确一个目前热门的研究方向,其中非常受关注的是膳食纤维。
 
就膳食纤维而言,目前有几种似乎合理的机制假说,可以解释其如何防止IBD的发生。
第一,水果、蔬菜、谷物和豆类中的膳食纤维,具有将食物残渣聚集成块的功能,可导致肠道传输时间缩短,因此潜在的毒素与肠壁接触的时间和机会较少。
第二,结肠细菌可以将膳食纤维转化为短链脂肪酸(SCFAs),包括丁酸盐等,这可能会改善肠道炎症。
第三,膳食纤维可能会影响肠道微生物的组成,而肠道菌群对IBD的发生和发展关系密切。
第四,肠道屏障和通透性异常是潜在的IBD发病机制,可溶性膳食纤维参与维持肠道屏障功能。
 
面临的问题
膳食纤维对IBD的影响,目前的研究很多还停留在基础研究层面,缺乏流行病学研究的支持。如果要证明膳食纤维确实会影响IBD的发病,首选的方法是通过队列研究,证实膳食纤维摄入量高健康的个体,后续发生IBD的风险较低。但截至目前,仅有一项相关的研究,分析了美国170776名女性护士的饮食和健康状况。结果显示纤维摄入量的最高(中位值24.3 g/天)人群,未来CD患病的风险降低41%。摄入水果纤维的CD发病风险最低,而摄入蔬菜、谷物、全麦或豆类的纤维并不改变CD发病风险。对于UC而言,与总膳食纤维或特定膳食纤维的摄入,均不影响UC发病风险。除了这项研究之外,其他纤维和IBD关系的回顾性研究结果并不一致,很多甚至存在矛盾。因此需要在基于人口的前瞻性队列研究中,对膳食纤维与IBD的关系进行进一步确认。
 
这项研究有什么新发现
这项研究是一项大型前瞻性队列研究中,分析膳食纤维摄入与CD和UC的发生之间是否存在相关性。研究人员在1991-1998年间,从欧洲八个国家招募了401,326名年龄为20-80岁健康人。初始通过问卷调查的方式,调查了这个人群水果纤维、蔬菜纤维、谷物纤维和总膳食纤维摄入的频率和摄入量。之后,定期监测整个人群中炎症性肠病的发病情况。此外,对于每个IBD病例,选取四个健康对照进行匹配,通过logistic回归分析膳食纤维与IBD发病的比值比(ORs)。并根据所有个体的吸烟状态,进行敏感性分析。在整个人群中,总共有104例发生了CD,221例发生了UC。无论是总膳食纤维还是特定的膳食纤维(蔬菜、水果、谷物),均未发现膳食纤维与CD和UC的发生存在显著的相关性。引入了不同个体吸烟和总能量摄入的因素重新进行分析,也没有发现膳食纤维会影响UC发病的证据。因此,这项研究结果不支持膳食纤维影响IBD发病的这一假说。不同吸烟状态的患者中,特定类型的膳食纤维有可能对CD的发病具有潜在的保护作用。
 
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