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炎症性肠病与生育有什么关系

浏览: 发布日期:2018-04-04
炎症性肠病与生育有什么关系
 
对于IBD妇女来说,妊娠及任免是一项艰巨的任务,由于疾病的特殊性,在选择妊娠时机及分娩方式时都要慎之又慎。
研究显示,静止期的IBD患者生育能力与一般人群并无差异,而且目前尚无证据支持溃疡性结肠炎以及非活动期的克罗恩病会影响患者的生育能力。但是活动期克罗恩病有可能会影响患者的生殖功能,所以在准备怀孕前应尽量使疾病处于缓解期。而IBD妇女中较高的自发性不生育率说明,需要对IBD患者进行更加合理的宣教。
 
IBD与生殖
IBD治疗药物对生殖及受精的影响
目前没有证据显示治疗IBD 的药物会影响女性的生育功能,而对于男性,柳氮磺胺吡啶会引起暂时性可逆性的精子减少及精子活力的下降。其对生殖功能的影响是剂量依赖性的而且补充叶酸并不会消除或减弱这种影响。一项研究纳入了有三个月以上硫唑嘌呤使用史的18名男性,结果显示硫唑嘌呤并不会影响精子的质量。另外有研究显示使用别嘌醇的IBD父亲并不会对妊娠的结果产生不良的影响。甲氨喋呤需停药3-6个月以后再准备生育。英夫利西单抗对精子质量的影响目前尚有争议,不同研究间存在相反的结果。但是对因为椎关节病变而使用抗-TNF治疗的男性患者中,精子质量有改善的趋势。
 
腹部手术对生殖功能的影响
因溃疡性结肠炎而行回肠储袋-肛管吻合术(IPAA)的男性患者可能会出现逆行射精及勃起功能障碍。多项meta分析显示,与内科保守治疗相比,IPAA手术会使不孕的风险增加2-3倍。盆腔甚至损伤程度更小的腹部手术都会增加女性不孕症的风险。而与外科开放式手术相比,腹腔镜回肠储袋-肛管吻合术可能会降低不孕症的风险。
 
IBD与妊娠
妊娠对疾病活动度的影响
对于克罗恩病患者,如果是在疾病静止期受孕,则与未怀孕的CD妇女一样,大概有三分之一的患者在妊娠期会出现复燃。而在疾病活动期受孕的UC患者则有三分之二的患者出现复燃,而且多发生于妊娠的前两个阶段(大概指妊娠前6个月)UC复燃色风险会明显增加。所以,应建议IBD患者应尽量在疾病的缓解期妊娠。但是从总体来看,怀孕对于IBD患者整体病程有积极的影响。而且在需要接受外科手术的CD患者中,与未产妇相比,经产妇需要切除的肠段更短而需要再次手术间隔时间更长。对于CD患者来说,妊娠后复燃的频率较怀孕之前有所降低,但是这个结论有许多影响因素如吸烟等未能排除,故该结论需要进一步研究论证。
 
分娩与IBD
分娩方式对IBD患者的影响
对于伴有活动期肛周病变或直肠受累的IBD患者应尽量采取剖宫产。妊娠期回肠肛管储袋吻合或回直肠吻合术手术史是剖宫产的相对适应症,但是应根据患者实际状况及临床诉求综合考虑再决定。目前临床上有一部分医生认为所有的克罗恩病患者都应该行剖宫产,但是对于处于静止期或病情较轻的患者,经阴分娩也是可行的。英国的一项大规模的回顾性研究表明,经阴分娩并不是产后大便失禁的危险因素;但是也有研究显示,与健康人群相比,克罗恩病患者经阴分娩产后大便失禁的风险明显升高。
IPAA(回肠贮袋肛管吻合术)是剖宫产的相对适应症。IPAA术后患者被认为处于大便失禁的边缘状态,其保持大便自主节律主要依靠肛门括约肌及盆底肌维持。由于经阴分娩后大便失禁的数据大多模棱两可,IPAA术后妊娠期妇女分娩方式的选择需要根据患者临床实际综合考虑。行回直肠吻合术的患者直肠功能完好,但是却存在IBD复燃以及需要进一步手术治疗的风险。目前并没有证据支持这些患者可以从剖宫产中获益。肛门括约肌在第一次分娩时受损的风险最大。对于分娩方式的选择一定要遵循个体化原则,依据产科生产的需求决定。结肠切除术、回肠切除术或回肠造瘘术后的妇女可以尝试经阴分娩,但如果有其他因素导致分娩风险增加时,也应及时行剖宫产,而不应一位追求经阴分娩。
 
分娩后复燃的风险
大约有三分之一的IBD患者会出现分娩后的复燃,但是与未怀孕的患者相比,复燃的风险并没有显著的增加。有研究显示对于能够规范接受缓解期治疗的CD 患者,CD复燃的风险并不会因分娩而增加。但是对于UC患者,分娩可能会导致复燃的风险增加。大约有20-30%IPAA术后患者会在妊娠期间尤其是在怀孕的第三个阶段(大概指妊娠6个月以后)出现储袋功能障碍,表现为肠道蠕动的增加和对排便的控制的下降.,但是这些问题通常在产褥期就会得到恢复。
 
妊娠及分娩对后代的影响
对于IBD患者,无论是择期分娩还是急症手术,剖宫产更加常见的分娩方式。而且选择剖宫产的IBD妇女出现早产和低出生体重儿的风险明显增加,但是另一方面,受孕时或怀孕期间疾病的活动性与早产和低出生体重儿相关,故无法确定是分娩方式还是疾病本身活动性增加了不良妊娠结果的风险。对于足月妊娠的胎儿,出现如低APGAR评分等不良事件的的风险并未增加,同时遗传性疾病的风险也并未增加,故不良妊娠后果的出现并不一定是疾病本身所导致。
对于父母有一方或都为IBD患者的儿童,其罹患炎症性肠病的风险与一般人群相比有明显增加,这种现象在克罗恩病中更为显著,尤其是双方父母都是CD患者时。对于克罗恩病,疾病从母方向子代传递的现象更加明显。对于有父母是IBD患者的孩子,女孩较男孩更容易罹患炎症性肠病。
 
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