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炎症性肠病患者也会发生皮肤病变

浏览: 发布日期:2018-04-23
炎症性肠病患者也会发生皮肤病变
 
炎症性肠病(IBD)是一类免疫驱动的自身炎症性疾病,具有潜在的系统受累性和复杂的临床表现。除了肠道病变之外,IBD患者常出现肠外病变(EIM)。之前有研究显示,IBD患者肠外病变20年累计发生率高达30%,部分患者会同时发生一种以上的肠外病变。一旦发生IBD肠外病变,会显著增加出现其他肠外病变的风险,强烈提示不同的IBD肠外病变存在共同的发病机制。IBD肠外病变可能累及不同的器官和系统,最常见的是关节或皮肤,其次是眼部、肝胆或内分泌系统。肠外病变的严重程度各有不同,有时比肠道病变本身影响更大。作为发生比例最高的一类IBD肠外表现,皮肤病变的发生率约占所有IBD肠外病变1/3。有研究提示,IBD皮肤病变的发生与环境和遗传因素密切相关。
 
一项来自葡萄牙的队列研究,评估一家IBD医疗中心IBD患者的皮肤病变情况。研究共纳入342名IBD患者,其中CD占62%,UC占38%。在全部IBD患者中,有44.4%存在肠外皮肤病变。排除由于营养缺乏或药物不良反应导致的病变之后,单纯IBD相关的皮肤病变发生率为14.9%。按照病变性质细分:肉芽肿性0.3%、反应性4.4%、免疫相关性10.5%、营养缺乏相关6.4%、治疗相关29.5%。排除由于营养或治疗导致的皮肤病变之后,分析结果显示,女性患者(OR=3.210, p=0.001)和年轻患者(OR=0.954, p=0.004),发生皮肤病表的风险显著较高。在克罗恩病患者中,<16岁青少年患者(OR=13.875, p=0.028)肠外病变的发生率较高。
而在溃疡性结肠炎患者中,发现广泛结肠病变的患者(OR=5.317, p=0.008),肠外病变的发生率更高。
 
关于IBD皮肤病变与人口学、临床因素之间的相关性,这项研究发现皮肤病变在女性和年轻患者中更常见。此外,肠道病变广泛的UC患者,皮肤病变的风险更高。对于皮肤病变的类别细分,数据显示反应性皮疹(结节性红斑)和坏疽性脓皮病,是最常发生的皮肤病变。之前的文献提示,结节性红斑似乎在CD比UC中更常见。在CD患者中结节性红斑似乎与结肠受累相关。这项研究的数据显示,IBD患者结节性红斑的整体发生率为2.3%,与IBD活动性存在相关性。结节性红斑通常是自限性的,会随着IBD的治疗而改善。因此,如果处于缓解期的IBD患者出现结节性红斑,即使目前没有临床症状,可能有必要进一步评估消化道IBD疾病活动。如果同时发生IBD疾病活动和皮肤病变,首先治疗IBD。
 
近年来IBD患者逐渐重视补铁,因此营养相关的皮肤病变,尤其是口角唇炎的发生率较低。长期使用免疫抑制会增加药物不良反应的风险,其中也包括皮肤病变。总之,这项研究显示,近一半IBD患者发生过至少一种皮肤病变,这些皮肤病变在女性和年轻患者中尤为普遍,注意特定皮肤病变与IBD的关系非常重要。在日常临床实践中,消化科医生和皮肤科医生之间的良好合作,可能有助于诊断、管理和减少IBD患者的皮肤病变。
 
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