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炎症性肠病患者一般有哪些奇葩的肠外表现?

浏览: 发布日期:2018-04-23
炎症性肠病患者一般有哪些奇葩的肠外表现?
 
克罗恩病是一种以慢性肠道炎性反应反复发作的疾病,常可伴发肠外表现,有些肠外表现可在肠道表现之前出现。有研究发现,炎症性肠病(IBD)患者的肠外表现发病率高达 21.9%~42.9%。现将 IBD 肠外表现总结如下:
 
1口腔表现
少数 IBD 患者可以口腔黏膜病变为首发症状,包括阿弗他溃疡、增殖性化脓性口腔炎、牙龈炎、唇炎等。其中口腔阿弗他溃疡最常见,且病变与肠道炎性活动相关。
 
2眼部表现
眼部并发症见于 2%~5% 的患者,其临床表现多样, 如视物模糊、眼部烧灼感、疼痛或痒感、畏光、充血、视敏度下降等。主要以巩膜炎(无痛性眼睛充血、不伴视野缺损)及葡萄膜炎(疼痛伴视野缺损)较为常见。角膜炎、视网膜血管炎、虹膜炎等较少见。
 
3 皮肤表现
IBD 皮肤改变以坏疽性脓皮病、结节性红斑最为常见,也可合并银屑病、Sweet 综合征。坏疽性脓皮病多见于下肢,易继发感染,导致脓毒血症危及生命。结节性红斑多见于小腿伸侧,表现为高出皮肤表面的紫红色结节,可有进行性疼痛。
 
4肝胆表现
常见的肝胆表现有原发性硬化性胆管炎(PSC)、脂肪肝以及 IgG4 相关性胆管炎。其中,PSC 为最常见且严重的表现,其典型特征为肝内外胆管的渐进性炎性反应、闭塞性纤维化,最终可导致肝硬化。
 
5肌肉骨骼表现
肌肉骨骼表现是克罗恩病最常见的肠外表现,主要有外周关节炎、中轴关节炎、骨软化、骨密度降低等。外周关节炎与药物或手术对肠道病变的反应一致,而中轴疾病如骶髂关节炎、银屑病性关节炎则不能随着肠道病变的缓解而缓解。
 
6呼吸系统表现
最常见的潜在呼吸系统表现为哮喘,其他的有支气管炎及支气管扩张。支气管炎与交通气道的炎症及疤痕形成相关,为非特异性病变。支气管扩张曾被认为与免疫抑制药物使用后诱发的慢性感染相关,但也有学者认为其出现是由于停药造成的。
 
7血液系统
血液系统表现主要包括贫血及血栓性疾病。贫血以缺铁性贫血最为常见,还包括巨幼细胞性贫血和溶血性贫血。血栓栓塞性疾病常见于高龄及肠道病变严重的患者,可危及生命。血栓发生部位无特异性,动静脉均可累及,静脉血栓更为多见,常见于腹腔、下肢和颅内。
 
综上所述,IBD 肠外表现多种多样,且可先于肠道表现出现,导致 IBD 的诊断错综复杂,由于诊断不及时而延误治疗,临床医生只有对 IBD 的肠外表现做到了然于胸,才能减少误诊、漏诊。
 
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