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益生菌疗法:粪菌移植并没有想象中“简便易行”

浏览: 发布日期:2018-06-20
粪菌移植并没有想象中“简便易行”

粪菌移植毫无疑问是物美价廉的治疗手段,但它不是一项简单的技术,而是一个复杂的体系。随着研究的深入,粪菌移植新的适应证进入医学指南,只是时间问题。

目前,粪菌移植用于临床常规治疗或临床试验的疾病,大体上包括4大类:细菌感染、代谢异常、自身免疫性疾病和脑肠轴疾病。具体细分有20多种,全世界注册的临床试验超过200项。现在世界范围内最受认可的是艰难梭菌感染的挽救性治疗,但未来一定不止于此。新的适应证进入医学指南,只是时间问题。

粪菌移植不是简单的口服,它的移植途径按照给入部位,可分为上消化道、中消化道和下消化道。一般需要借助管路、内镜等途径送到肠道,效果最差的应该是普通灌肠,只输入到直肠。当前最人性高效的反复移植方式是向肠道内植入一根细小的软管,一端固定在肠道里面,一端固定在臀部,有点像护士打针用的“留置针”,医生用这个“留置管”随时可重复输注菌液。

粪菌移植不是一项简单的技术,是一个复杂的体系。通过粪菌移植传播疾病的风险理论上是存在的,但是将整个体系建设好,比如依靠智能分离系统和GMP级别的净化实验室,结合良好的术前、术中和术后的流程管理,做好质量和安全风险控制,就可以将其转变为很安全的治疗手段。需要强调的是,粪菌移植需要由专业医生完成。如果只片面强调其治疗优势,而忽视了风险的广而告之,有些患者会尝试在家中自行尝试粪菌移植的操作。国际上已有一些教训报道,我也曾接到相关咨询,其中一些已造成严重后果。

粪菌移植毫无疑问是物美价廉的治疗手段。美国哈佛大学麻省总医院对艰难梭菌感染的成本效果进行研究后发现,如果能早行粪菌移植治疗,平均每一例可以节省约17000美元。澳大利亚的研究则表明可节省的治疗费用为4000澳元。笔者所在的南京医科大学第二附属医院对炎症性肠病患者接受粪菌移植前后1年的成本和收益进行分析,接受移植治疗后,包括医疗成本和社会成本都明显降低。

2012年,我们和美国的OpenBiome同期建立粪菌库,算是世界上最早的粪菌库之一,在2015年面向全国开放。另外,我们和樊代明院士、吴开春教授共同发起“中华粪菌库紧急救援计划”,作为全世界最大的非营利性粪菌库之一,面向其他医院的病人提供异地救援治疗。虽然我们支持的医院已经包括从三甲医院到高水平民营医院的大量医疗机构,但还是有很多患者不知道、不相信粪菌移植。对于捐粪,人们普遍存在轻松加愉快的误区。其实,和献血相比,捐粪的要求要严格得多,用量也少得多。今后,随着大家认知的提高,粪菌移植以及粪菌库在未来几年的发展会很好,这些从近些年猛增的相关论文可见一斑。
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