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炎症性肠病患者为什么会发生贫血?

浏览: 发布日期:2018-08-15
贫血是炎症性肠病(IBD)常见并发症之一,发生率在6.2%~73.7%之间。有研究发现:炎症性肠病门诊患者中贫血的患病率为16%,而住院患者高达68%。IBD患者并发贫血不但常见而且严重影响患者的生活质量,需要尽早进行干预治疗。
 
炎症性肠病贫血的病因
IBD患者中铁缺乏是最常见的贫血病因,约80%IBD患者存在缺铁,20%~30%IBD患者存在缺铁性贫血(IDA)。缺铁性合并慢性病性贫血者占IBD贫血患者的68%。而且长期贫血可影响患者的生活质量和认知能力,加剧肠道黏膜缺血。
诊断IBD患者的铁缺乏需考虑炎性反应的影响。
 
炎症性肠病患者为什么会发生贫血?
引起IBD患者铁缺乏的主要原因:
1.含铁丰富的食物摄入减少。
2.IBD患者常有肠道粘膜溃烂,这不仅造成水和电解质丢失,也可能导致红细胞及血浆成分渗出 。
3.炎症状态下影响铁的代谢,导致功能性铁缺乏。
4.自身免疫性疾病可能会影响造血系统,抑制肾脏分泌促红细胞生成素。
 
发生缺铁性贫血有哪些表现?
轻度缺铁性贫血不会引起明显症状,如果贫血较为严重,可出现以下症状:
无力、疲劳或缺乏耐力;运动时气短;头痛,注意力不集中,易怒,头晕,皮肤苍白,渴望非实物性物质(异食癖),如冰、泥土等;其他症状:心跳加快,手指甲和脚趾甲变脆变平甚至凹陷。嘴唇干裂,舌炎、口角皲裂。
 
补铁治疗的途径
对于IBD患者而言,一旦诊断为IDA,就应尽早开始补铁治疗。一般来说,补铁主要有口服和静脉两种途径。
1.第一代铁剂是以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类。该类铁剂含铁量较高,价格低廉,但性质不稳定,生物利用度较差且胃肠道刺激性明显。
第二代铁剂以“乳酸亚铁”为代表的第二代可溶性铁剂即小分子有机酸盐类,较第一代铁剂,刺激作用大大减小。此外第二代铁剂还包括柠檬酸亚铁、驸马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、苹果酸亚铁等均属于第二代补铁剂。
20世纪末,为追求效果更好的新型补铁剂,科研工作者研发了氨基酸络合铁、血红素铁、多糖铁(Ⅲ)、多肽铁(Ⅱ)复合物、和富铁酵母三。
 
2.静脉铁剂:蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁、纳米多糖铁。
口服铁剂曾作为补铁治疗首选,但IBD患者在口服铁剂时存在以下问题:
①不耐受率高;
②疗效不稳定;
③疗程长;
④口服铁剂有加重IBD疾病活动度的潜在风险。
以上不足削弱了口服补铁的依从性,制约IBD患者的应用。而且口服铁剂有加重肠道炎性反应和黏膜损伤的风险。而且有研究表明患者饮食铁摄入量与结肠癌的发生率呈正相关。
 
静脉补充铁剂较口服铁剂优点:
①无需通过肠道吸收,无胃肠道负担;
②短时间内使大量的铁直接进入血液循环,迅速提高Hb浓度;
③治疗时间短,不良反应少,患者依从性更好。
因此更适用于炎症性肠病患者合并缺铁性贫血的治疗。
 
 
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