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溃疡性结肠炎患者为何一定要注意饮食?

浏览: 发布日期:2019-04-15

溃疡性结肠炎(UC)是一种非特异性结直肠炎性疾病,常出现腹泻、黏液脓血便、腹痛和营养不良等症状。UC的治疗主要以药物为主,除药物和手术外,饮食调整也是UC整体治疗的组成部分。有研究显示,饮食干预可以减少药物使用,并延长缓解时间。
但是,饮食对溃疡性结肠炎的影响没有得到患者应有的重视。
关于饮食与肠道炎症的关系,有学者提出,肠道抗原和宿主免疫之间的相互作用,可能与UC有关。当人体某个时期缺乏某些消化酶时,很难将食物完全消化成小分子物质(例如:葡萄糖,氨基酸和甘油)。未被消化的食物成分,可能会被免疫系统识别为外来物质,导致肠黏膜免疫功、上皮功能和肠道微生物出现异常,进而导致食物不耐受。
食物不耐受并不是食物过敏,而是对某些食物抗原的延迟或甚至无症状的免疫反应。食物不耐受主要由免疫球蛋白G(IgG)介导,是一种持续潜在的免疫反应。而食物过敏由IgE介导,是一种快速的免疫反应,两者有着明显的区别。
之前的一项回顾性研究报道,炎症性肠病(IBD)患者对特定食物过敏原的IgG抗体水平,显著高于健康人群,推测血清IgG水平可能与IBD疾病状态有关。
基于IgG抗体的食物剔除干预,是指检测患者血液中不同食物成分特定的IgG抗体水平,挑选出IgG抗体水平较高的食物成分,在饮食中严格剔除。本质上来说,这是一种剔除食物中过敏源的干预措施,进而改善肠粘膜慢性炎症和患者食物不耐受的状态。之前已有研究证实,根据特异性IgG水平剔除食物成分,可以改善克罗恩病(CD)患者的症状。
因此,这种饮食剔除干预,可能确实有助于IBD患者的治疗。
还需要解决哪些问题
之前已经有一些前瞻性研究,关注饮食成分对肠道炎症的影响。早在1942年,就有研究发现超过一半的UC患者可以从无乳饮食中获益。随后陆续有研究报道UC患者食物剔除干预的优势。
但上述研究的方法绝大多数是经验性和观察性的,很少有研究基于IgG抗体的检测结果,指导UC患者的饮食调整。基于IgG检测结果,剔除食物中特定的成分,也许更有可能为UC患者提供个性化和精确的饮食指导。
新研究有什么发现
一项来自天津医科大学总医院的前瞻性研究,纳入97例UC患者,随机分成饮食剔除组(49例)和对照组(48例),对照组患者不接受饮食干预。饮食剔除组接受为期6个月的饮食干预,期间由医生,护士和营养师为该组患者制定严格的个人饮食计划。在饮食干预期间,观察患者疾病活动、肠外表现、营养状况和生活质量。
在饮食干预开始和结束时分别获取患者的血液样本,检测14种不同食物抗原特异性的IgG抗体的水平(食物包括鸡蛋,小麦,牛奶,玉米,番茄,螃蟹,大米,大豆,鳕鱼,虾,蘑菇,牛肉,鸡肉和猪肉)。
饮食干预标准
饮食中IgG抗体滴度大于100U/mL的食物,完全排除并避免意外摄入;
IgG抗体滴度50至100U/mL的食物,可以在5天的轮换周期中食用;
IgG抗体滴度低于50U/mL的食物和未经过抗原检测的食物,被归类为正常食物。
研究结果显示:在饮食干预前,70.1%的UC患者血样中检测到了食物特异性IgG抗体。通过6个月的饮食干预,饮食剔除组患者的症状和疾病活动(Mayo评分),显着低于对照组(2.41±0.89 vs 3.52±1.15, P<0.05)。此外,食物剔除组患者的生活质量(QoL)和肠外表现,也观察到明显改善。
经过6个月饮食干预,食物剔除组患者的平均体重指数、白蛋白水平,均显著高于对照组。而前白蛋白和转铁蛋白水平,在两组患者间没有显着差异。
这项研究证实,通过IgG水平指导饮食剔除干预,可以改善UC患者的症状和生活质量。基于IgG的食物不耐受和UC之间的相互关系,未来值得进一步研究。
研究的启示和影响
与以往IBD相关饮食的研究不同,这项研究根据UC患者IgG抗体水平确定患者食物中剔除的成分,从而制定个体化的饮食方案。此外,还有赖于临床多学科团队协作,确保饮食干预的成功实施(医生和营养师根据IgG抗体检测结果制定饮食方案,护士指导患者严格遵守饮食计划)。
这项研究首次发现,UC患者存在食物特异性IgG抗体比例高达70.10%,这一数值是健康中国人的两倍。这种现象可能的解释是UC患者肠黏膜的通透性增加,因此食物抗原更容易进入肠道免疫系统,导致IgG抗体水平上升。
此研究对14种常见食物的进行了IgG抗体检测,最常见引发UC患者食物不耐受的5种食物成分是:鸡蛋、小麦、牛奶、玉米和番茄。还有研究报道,蛋白质和钙含量较高的食物,可能导致IBD的疾病进展。
经过6个月的剔除性饮食干预,UC患者IgG抗体水平已经体现出下降的趋势,临床症状明显改善。因此可以认为,较长时间的食物剔除干预确实有益于UC的炎症和疾病控制,但UC的饮食治疗可能是一个更加漫长的过程。虽然这项研究的饮食干预时间仅为6个月,但UC患者症状和疾病状态的差异已经证明了饮食干预的重要性。
综上所述,剔除食物中不耐受的成分可以减轻溃疡性结肠炎的症状,改善UC患者的症状和生活质量。